Записи о сессиях: что фиксировать, а что не стоит
Записи нужны не для проверяющих, а для вас через три месяца. Разбираем, какой минимум действительно работает, что лучше не писать никогда и как хранить, чтобы не было мучительно больно.
Рабочий минимум записи — шесть строк: состояние, о чём была встреча, что делали, что клиент забрал с собой, задание, план на следующую. Не пишите в записи оценок, догадок о третьих лицах и лишних подробностей чужой жизни. Храните так, чтобы доступ был только у вас, была резервная копия и было понятно, что произойдёт с записями, если вы потеряете ноутбук.
Что внутри
Зачем это вообще
Записи держат непрерывность работы, показывают динамику и защищают вас в спорной ситуации.
Три причины, и ни одна из них не про отчётность. Первая: непрерывность. К пятнадцатой встрече вы не помните, какое именно убеждение вы проверяли на седьмой и чем закончился эксперимент. Вторая: доказательность. Динамика видна только в сравнении, а память склеивает недели в «вроде получше». Третья: защита. В спорной ситуации записи — единственное, что говорит за вас.
Из этого и следует объём: пишем то, что понадобится вам и вашему супервизору, а не то, что «положено».
Рабочий минимум: шесть строк
Состояние, тема, что делали, вывод клиента, задание, план.
- Состояние: как пришёл, что с замерами (балл шкалы, если снимали).
- Тема встречи — одной фразой, словами клиента.
- Что делали: техника, эксперимент, разбор ситуации.
- Что клиент забрал с собой — его формулировка, а не ваша.
- Задание до следующей встречи.
- План: что делаем на следующей и к чему возвращаемся.
Что писать не стоит
Оценочные характеристики: «манипулятивна», «инфантилен». Через полгода это читается как ваш диагноз вам. И ещё 4 пункта.
- Оценочные характеристики: «манипулятивна», «инфантилен». Через полгода это читается как ваш диагноз вам.
- Догадки о третьих лицах: «муж, судя по всему, пьёт». Вы не обследовали мужа.
- Подробности чужой жизни, не относящиеся к работе: адреса, имена коллег, детали чужих проступков.
- Дословные цитаты в объёме страницы. Кроме одной — запроса и формулировки цели.
- Свои чувства в открытом виде. Контрперенос — в отдельные заметки для супервизии, а не в карту клиента.
Отдельно про риск
Всё, что касается мыслей о смерти, самоповреждения и угрозы другим, пишется всегда и по факту: что сказал клиент (в кавычках), что вы оценили, что сделали, о чём договорились, кого проинформировали.
Всё, что касается мыслей о смерти, самоповреждения и угрозы другим, пишется всегда и по факту: что сказал клиент (в кавычках), что вы оценили, что сделали, о чём договорились, кого проинформировали. Это единственное место, где подробность важнее краткости. Отсутствие записи о риске трактуется не в вашу пользу.
Как хранить
Доступ только у вас: пароль на устройстве, а не «у меня дома никто не заходит». И ещё 4 пункта.
- Доступ только у вас: пароль на устройстве, а не «у меня дома никто не заходит».
- Резервная копия. Единственный ноутбук — это не хранение, это лотерея.
- Разделение: имя клиента и содержание встреч — по возможности не в одном месте с контактами в телефоне.
- Понятный ответ на вопрос «что будет с записями, если со мной что-то случится»: кто их закроет и как.
- Срок: определите его сами и придерживайтесь. Бессрочное хранение «на всякий случай» — риск без пользы.
Худшие способы, которые встречаются чаще всего
Тетрадь в сумке, заметки в телефоне и мессенджер — три самых частых и самых рискованных варианта.
| Способ | Что не так |
|---|---|
| Бумажная тетрадь в сумке | Теряется целиком и сразу |
| Заметки в телефоне | Синхронизируются в личное облако и попадают в общий поиск |
| Общий гугл-док | Ссылку легко расшарить не туда |
| Переписка в мессенджере | Всё содержание работы — на чужом сервере и в бэкапах телефона |
Если записи запросили
Спокойно и по правилам: уточните, кто запрашивает и на каком основании, попросите запрос письменно, свяжитесь с юристом или профессиональной ассоциацией до того, как что-то передать.
Спокойно и по правилам: уточните, кто запрашивает и на каком основании, попросите запрос письменно, свяжитесь с юристом или профессиональной ассоциацией до того, как что-то передать. Клиенту о запросе, как правило, сообщают. Никогда не передавайте полные записи «по-хорошему, по телефону» — даже родственникам, даже с очень уважительной причиной.
Как это устроено в «Береге»
Итог встречи заполняется одной формой сразу после сессии: состояние, что делали, вывод клиента, задание, план.
Итог встречи заполняется одной формой сразу после сессии: состояние, что делали, вывод клиента, задание, план. Личное и клиентское разделены — то, что вы пишете для себя, клиент не видит никогда, а то, что предназначено ему, открывается по личной ссылке. Отметки риска живут отдельным полем и не теряются в тексте.
Частые вопросы
Сколько времени должно уходить на запись?
Три-пять минут сразу после встречи. Всё, что откладывается на вечер, пишется хуже и дольше: детали уже стёрлись, и приходится восстанавливать по памяти.
Нужно ли давать клиенту читать записи?
Обязанность зависит от юрисдикции, но практика простая: пишите так, будто клиент это прочитает. Если запись невозможно показать — скорее всего, в ней есть то, чего там быть не должно.
Хранить ли аудиозаписи сессий?
Только с письменного согласия, с чёткой целью (супервизия, обучение) и сроком удаления. Хранить бессрочно «чтобы было» — самый тяжёлый по последствиям вариант из возможных.
Что делать со старыми записями завершённых клиентов?
Определите срок хранения, дальше — удаление без остатка. Заведите правило и раз в год проходите по архиву: сам он не разберётся.
Материалы Журнала — психообразование, а не медицинская консультация и не диагноз. Решения о лечении принимаются вместе со специалистом, который вас видел.
Кабинет, в котором это уже устроено
«Берег» — кабинет для частной практики: календарь, карточки клиентов, итоги встреч, домашние задания и деньги в одном месте. Сделали практикующий психотерапевт и продакт — сначала для себя.